Что делать, если у ребёнка трещина переднего зуба: признаки и шаги

Трещина — не скол: как трескаются передние зубы

Скол уносит кусок; трещина раскалывает структуру и оставляет кусок — иногда — на месте. Передние зубы трескаются, когда удар приходит быстрее, чем эмаль успевает прогибаться: падение лицом вниз, взметнувшаяся игрушка, бейсбольный мяч, рот, встретивший край столешницы. Сила проходит через зуб линией перелома, и она может остановиться у поверхности или уйти глубоко — в зависимости от угла и энергии удара.

В отличие от скола, свежая трещина может быть почти невидима. Эмаль полупрозрачна, и трещина внутри неё видна главным образом, когда свет ловит её под определёнными углами, — поэтому травмированные передние зубы мы осматриваем светом, пропущенным сквозь зуб, и с увеличением. Родители часто видят трещину так же: при ярком дневном свете, на сухом зубе, в момент, когда угол правильный.

У передних зубов детей есть особая уязвимость: у молодого постоянного зуба тонкие стенки и крупный живой центр, поэтому трещина, которая у плотного взрослого зуба осталась бы неглубокой, у ребёнка может пройти ближе к нерву. Молочные передние зубы тоже трескаются, хотя чаще они шатаются или скалываются. В любом случае глубину трещины — а не её внешний вид — мы и закладываем в план.

Волосяные линии: трещины только кожи глубиной

Волосяные линии — дружелюбный конец спектра: крошечные вертикальные трещинки, ограниченные внешним слоем эмали, настолько обычные на передних зубах, что многие взрослые носят несколько, не зная об этом. У детей они обычно появляются после удара и останавливаются там, где начались: у эмали нет нервных окончаний, поэтому волосяные линии не болят, не распространяются при обычном использовании и не пускают бактерии никуда, где важно.

Их главный эффект — косметический, и даже он обычно мал: слабая линия, которая ловит определённый свет, иногда с годами подбирает шёпот налёта от тёмных напитков. Большинство родителей находят их случайно, недели спустя после падения, которое их вызвало, и правильная реакция — фотография, пометка в карте и никакого лечения вообще. Мы записываем их, чтобы будущую линию можно было сравнить с ними.

Причина, по которой волосяные линии всё же заслуживают упоминания на визите, в том, что это диагноз, а не догадка. Линия, которая дома выглядит волосяной, изредка может оказаться видимым началом чего-то более глубокого, и разница видна при просвечивании: свет, пропущенный сквозь зуб, показывает, останавливается ли трещина у поверхности или уходит тенью дальше. Подтвердить «только волосяная линия» — работа на пять минут с настоящей отдачей в виде спокойствия.

Глубокие трещины: признаки, которые имеют значение

Трещина, уходящая в дентин — чувствительный слой под эмалью, — начинает говорить. Её классический диалект — боль при накусывании, особенно в момент отпускания, когда давление уходит и стенки трещины сгибаются обратно, и резкая чувствительность к холодному, которая задерживается после того, как холодное убрано. Сладкая пища тоже может её запускать. Передний зуб, который колет, когда ребёнок откусывает сэндвич, сообщает о трещине с глубиной.

Самые глубокие трещины приближаются к пульпе — живому нерву зуба — или обнажают её. Их признаки нарастают: самопроизвольная ноющая боль, боль, которая будит ребёнка ночью, десна, которая вспухает или выращивает маленький прыщик рядом с зубом, или зуб, который начинает ощущаться иначе при накусывании.

Любой из этих признаков превращает трещину переднего зуба в звонок того же дня: травмированному нерву гораздо легче помочь рано, чем поздно, а молодые зубы имеют настоящую способность восстанавливаться при своевременном лечении.

Ещё один признак заслуживает уважения: изменение. Трещина под наблюдением, у которой появляются симптомы после тишины, или зуб, который начинает застревать пищей вдоль линии, — это трещина, объявляющая, что она расширилась. Зубы нагружаются сотни раз в день, и трещины отвечают на нагрузку так же, как трещины во льду: медленно, а потом вдруг. Именно поэтому наблюдение за трещиной — активный план с назначенными проверками, а не пожимание плечами.

• Боль при накусывании, сильнее всего в момент отпускания: глубина дентина
• Чувствительность к холодному, которая задерживается: затронут нерв
• Ночная боль, отёк или прыщик на десне: звоните в тот же день
• Новые симптомы у наблюдаемой трещины означают, что она расширилась

Наблюдение за цветом: потемнение в недели после падения

Передний зуб может выглядеть совершенно нормально в день, когда треснул, а затем, две или шесть недель спустя, начать менять цвет. Это зуб докладывает изнутри: удар может ушибить пульпу так же, как ушибается кожа, и пигменты крови, входящие во внутренние канальцы зуба, окрашивают его в розоватый, а затем серый цвет. Ранняя розоватость иногда уходит, пока зуб восстанавливается; углубляющийся серый обычно означает, что пульпа теряет кровоснабжение и может не выжить.

Изменение цвета — информация, а не экстренный случай само по себе, но оно всегда стоит звонка и пометки в карте, потому что изменение цвета — один из главных способов, которыми мы решаем, каким травмированным зубам нужно вмешательство, а какие заживают сами. Принесите или пришлите датированную фотографию, когда звоните: хронология цвета — по-настоящему полезное клиническое свидетельство, а камеры телефонов делают её ведение лёгким.

Молочные передние зубы играют по слегка иным правилам цвета: серый молочный зуб после падения — обычное дело, и его часто просто наблюдают, поскольку оставшаяся служба зуба коротка, а постоянный преемник позади него — приоритет. Желтоватый сдвиг молочного зуба может сигналить, что зуб откладывает внутреннюю костеподобную ткань, — тоже обычно пункт наблюдения.

В обоих зубных рядах цвет плюс боль или отёк — комбинация, которая перемещает зуб из списка наблюдения в список лечения.

Наблюдение или ремонт: как мы решаем

Родители иногда слышат «мы понаблюдаем» как отсутствие решения, поэтому вот настоящее дерево решений. Трещина, ограниченная эмалью, на зубе без симптомов и с нормальным снимком: наблюдать, сфотографировав трещину и сверяя её с будущими визитами. Трещина в дентин или с болью при накусывании: защитить и отремонтировать — обычно пломбой, чтобы герметизировать и шинировать треснувшие стенки, не пуская бактерии внутрь и уменьшая изгиб.

Трещина, доходящая до пульпы, меняет тему с трещины на нерв: защита или лечение пульпы — первым, структура — второй. А трещина, проходящая через корень, что показывает снимок, — единственный вердикт, которого никто не хочет: передний зуб, расколотый вдоль корня, обычно спасти нельзя, хотя на молочном зубе этот вывод мягче, поскольку преемник уже в пути.

Наблюдение — план с приложенными датами, а не надежда. Наблюдаемая трещина получает повторную проверку в течение недель, инструкции о симптомах в письменном виде и низкий порог для возвращения. Решение также пересматриваемо на каждом шаге: наблюдение, у которого появились симптомы, превращается в ремонт, и это превращение — работа системы, а не её отказ.

Чего мы никогда не делаем — не ремонтируем агрессивно «на всякий случай»: у чрезмерного лечения свои издержки, а тихая трещина в здоровом зубе заработала свою тишину.

Как выглядит ремонт, когда трещина в нём нуждается

Самый частый ремонт трещины переднего зуба — пломба, используемая как герметик и шина: композит в цвет зуба, уложенный поверх линии трещины и в неё, скрепляющий стенки вместе, чтобы они перестали изгибаться независимо, и герметичный против бактерий рта. На переднем зубе композит подбирается по оттенку и полируется, поэтому ремонт читается как зуб, а не заплатка, — важно на самой фотографируемой позиции во рту.

Там, где трещина также стоила зубу части структуры — ушедший угол, укороченный край, — та же пломба восстанавливает недостающую форму в тот же визит, или коронка берёт верх, когда оставшийся зуб не может удержать ремонт под жевательной нагрузкой. Если затронута пульпа, её лечение идёт первым: защитное покрытие над небольшим обнажением или частичная пульпотомия, удаляющая повреждённую поверхность нерва молодого зуба, сохраняя остальное живым и растущим.

После любого ремонта зуб присоединяется к ритму последующего наблюдения: проверки симптомов, цвета и снимка в последующие месяцы, потому что и отремонтированная трещина, и заживающий нерв заявляют о себе медленно. Большинство детей возвращаются к обычной еде в течение дней, с коротким списком запретов: не грызть лёд, не откусывать твёрдую пищу этим зубом, не использовать передние зубы как инструмент для упаковки — детская привычка, которую стоит ломать в целом.

Как защищать треснувший передний зуб день за днём

Пока трещину наблюдают или ремонт приживается, маленькие привычки несут нагрузку. Мягковатая пища в первые дни, жевание в сторону задних зубов и никаких колпачков ручек, ногтей или крышек бутылок рядом с передними зубами. Если трещина пришла из спорта, каппа — по мерке, если ваш ребёнок играет регулярно, — превращает следующий удар в не-событие и защищает также нетреснувшие зубы.

Держите дневник симптомов простым: заметка в телефоне с датами. «Укололо от мороженого, 3 марта». «Откусил яблоко нормально, 10 марта». На повторной проверке этот маленький журнал стоит больше, чем лучшее воспоминание родителя под люминесцентными лампами, и учит старших детей замечать и сообщать о собственных зубах — по-настоящему полезный жизненный навык, который начинается, без гламура, с трещины.

И сохраняйте перспективу. Большинство треснувших передних зубов у детей заканчиваются историей: волосяная линия под наблюдением, пломба, полируемая на осмотрах, зуб, который переживает память о падении. Наша работа в Tribeca Dental Studio 4 Kids на 54 Warren Street — отделить немногие, которым нужна настоящая помощь, от многих, которым нужно спокойное внимание. Звоните нам по номеру (212) 561-5303 всякий раз, когда признаки меняются: с трещинами новости всегда стоит сообщать.

Вопросы, которые задают родители

Сопутствующий уход в TDS 4 Kids

• Треснувший зуб у детей
• Скол переднего зуба
• Детский стоматолог неотложной помощи
• Детский стоматолог неотложной помощи NYC

Приходите к нам в Трайбеке

Tribeca Dental Studio 4 Kids находится по адресу 54 Warren St, New York, NY 10007 — (212) 561-5303. Мы открыты с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00 и по субботам с 9:00 до 16:00, а также в отдельные воскресенья. К нам приезжают семьи из Трайбеки, Battery Park City, Финансового квартала, Сохо, Гринвич-Виллидж, Вест-Виллидж, Ист-Виллидж, Нижнего Манхэттена, Митпэкинг-дистрикт и Хадсон-Ярдс.

Районы, которые мы обслуживаем

К нам приезжают семьи из всех районов ниже. Найдите свой — каждый индекс ведёт на страницу с местными деталями вашего района.

• Chelsea: 10001, 10011
• the Lower East Side: 10002
• the East Village: 10003, 10009
• the Financial District: 10004, 10005, 10006, 10038
• Tribeca: 10007, 10013
• the Flatiron District: 10010
• SoHo: 10012
• the West Village: 10014
• Murray Hill: 10016
• Midtown East: 10017
• Midtown: 10018, 10020
• Midtown West: 10019
• the Upper East Side: 10021, 10028, 10065, 10075
• the Upper West Side: 10023, 10024, 10025
• Hell's Kitchen: 10036
• Lincoln Square: 10069
• Carnegie Hill: 10128
• Battery Park City: 10280
• Brooklyn Heights: 11201
• Clinton Hill: 11205
• Bushwick: 11206, 11207, 11221, 11237
• Williamsburg: 11211, 11249
• Park Slope: 11215
• Bedford-Stuyvesant: 11216, 11233
• Boerum Hill: 11217
• Sunset Park: 11220
• Carroll Gardens: 11231
• Greenwood Heights: 11232
• Fort Greene: 11238
• Long Island City: 11101
• Astoria: 11102, 11103, 11105, 11106
• Hunters Point: 11109
• Edgewater: 07020
• Hoboken: 07030
• Weehawken: 07086
• Union City: 07087
• Jersey City: 07302, 07304, 07305
• Journal Square: 07306
• Jersey City Heights: 07307
• Newport: 07310, 07311

Смотреть полный гид по индексам