Как лечат пульпит молочного зуба: спасаем зуб, лечим нерв

Признаки того, что нерв молочного зуба в беде

Некоторые инфицированные молочные зубы заявляют о себе ясно: боль, которая приходит сама по себе, а не с едой, боль, которая будит ребёнка ночью, маленький прыщик на десне над зубом или отёк десны или щеки. Боль, которая долго не проходит после того, как холодное убрали, — другой классический признак: здоровый нерв успокаивается за секунды, а воспалённый продолжает жаловаться.

Ночная боль особенно показательна: днём ребёнка отвлекают игры, а ночью воспалённый нерв заявляет о себе в полную силу.

Другие ведут себя тихо. Глубокая полость может достичь пульпы, и нерв может медленно погибнуть без единого болезненного дня, заявляя о себе только на снимке или когда появится прыщик на десне. Поэтому на глубокую на вид полость никогда просто не смотрят с надеждой: осмотр и снимок — это то, что отделяет зуб, которому нужна пломба, от зуба, которому нужно лечить нерв.

Поэтому глубокая полость у ребёнка — повод для снимка сейчас, а не для выжидания до следующей плановой проверки.

Травма — второй путь внутрь. Зуб, который сильно ударили — расшатали, вдавили или скололи до нерва, — может потерять свою пульпу спустя недели или месяцы после падения, и это одна из причин, почему травмированные зубы остаются в графике наблюдения, даже когда они чувствуют себя совершенно нормально. Зуб, который становится серым после травмы, — видимая версия этой истории.

Цвет после травмы меняют и передние зубы малышей, поэтому любой потемневший зуб после падения мы вносим в план наблюдения.

• Самопроизвольная боль или боль, которая будит ребёнка ночью
• Прыщик на десне над зубом или любой отёк
• Боль при накусывании, которая не успокаивается
• Зуб темнеет после травмы, даже без боли

Пульпотомия и пульпэктомия: две версии лечения

Когда инфекция ограничена пульпой в коронке зуба — части над линией десны — и пульпа в корнях ещё здорова, лечение называется пульпотомия: больную коронковую пульпу удаляют, успокаивающее лекарство кладут на оставшуюся живую ткань, и зуб герметично закрывают. Это меньшая из двух процедур и та, с которой большинство родителей встречается первой. Пульпотомия занимает меньше времени в кресле, что особенно важно для маленьких детей и их первой большой процедуры.

Когда инфекция прошла через корни, лечение называется пульпэктомия — более полная версия того, что родители называют «детский корневой канал». Всю пульпу удаляют из коронки и корневых каналов, каналы очищают и дезинфицируют, и их заполняют материалом, рассчитанным на рассасывание — растворение в том же темпе, в каком корень молочного зуба будет растворяться, когда придёт его время.

Эта рассасывающаяся пломба — ключевое отличие от взрослого корневого канала, где пломба рассчитана на всю жизнь.

Снимок решает, какую версию получит зуб: он показывает, как глубоко идёт кариес, распространилась ли инфекция на кость вокруг кончиков корней и сколько корня у зуба осталось. Мы покажем вам снимок и укажем, что мы оцениваем, чтобы рекомендация — пульпотомия, пульпэктомия или что-то другое — была выводом, за которым вы можете проследить, а не приговором, который нужно принять на веру.

Если снимок неоднозначен, мы объясним, что именно мы надеемся увидеть на повторном снимке через несколько недель.

Зачем вообще спасать молочный зуб? Аргументы за лечение

Вопрос справедлив: зуб временный, так зачем лечить его нерв, а не удалить его? Первый ответ в том, что «временный» может означать годы. Молочный моляр, инфицированный в пять лет, может быть должен уйти только в одиннадцать; это шесть лет жевания на этой стороне и шесть лет удержания места открытым. Молочные зубы — держатели места для постоянных зубов: потеряйте один рано, и соседи сдвинутся в промежуток, тесня зуб, который придёт позже.

Есть и речевой аргумент: молочные зубы участвуют в произношении и в обучении жеванию твёрдой пищи.

Второй ответ — сама инфекция. Нелеченый инфицированный молочный зуб не остаётся частной проблемой: инфекция сидит в кости прямо над развивающимся постоянным зубом, и она может оставить след на эмали этого зуба или нарушить его путь, когда он будет прорезываться. Лечение молочного зуба — или его удаление, когда удаление правильно, — это также способ защитить постоянный зуб под ним.

Инфекция также может вызывать неприятный вкус и запах, которые ребёнок не всегда умеет описать словами взрослым.

Третий ответ проще: боль и её время. Инфицированный зуб сам выбирает момент для обострения, и это редко бывает удобный момент. Лечение его в запланированный вторник, со спокойным и обезболенным ребёнком, лучше, чем снова встретиться с тем же зубом в полночь с опухшей щекой. Плановое лечение также даёт время подготовить ребёнка рассказами и показом инструментов, без спешки и страха.

Когда честный ответ — не корневой канал

Лечение корневых каналов молочного зуба не всегда является ответом, и руководство, которое притворяется иначе, продаёт, а не информирует. Если снимок показывает зуб, корень которого уже в основном растворился, окружающая кость которого сильно инфицирована или коронка которого разрушена дальше восстановления, лечение пульпы — это усилия, потраченные на зуб без будущего: удаление — честная рекомендация, обычно с держателем места для защиты промежутка.

Время может аргументировать так же. Зуб, которому остались месяцы до самостоятельного выпадения, с маленькой и тихой проблемой пульпы, разумно можно наблюдать или удалить, а не лечить; зуб, которому предстоят годы службы, аргументирует обратное. Возраст тоже важен: чем младше ребёнок и чем дольше зуб должен служить, тем больше баланс склоняется к его спасению.

Решение в таких случаях часто принимают вместе: врач показывает снимок, а родители говорят о готовности ребёнка к лечению.

Мы обещаем, что рассуждение происходит вслух, со снимком перед вами. Если мы рекомендуем спасти зуб, вы будете знать, для чего мы его спасаем и как долго он должен прослужить. Если мы рекомендуем его удалить, вы будете точно знать, что сделало его неспасаемым, — и что мы сделаем, чтобы защитить место и постоянный зуб под ним. Честность здесь защищает семью от процедуры, которая не принесёт этому зубу никакой реальной пользы.

Что происходит на лечебном визите

Визит начинается с обезболивания, тщательно проверенного до начала чего-либо, — детские корневые каналы не должны болеть, и ребёнок, который правильно обезболен, воспринимает приём как давление и шум, а не боль. Маленький изолирующий лист держит зуб сухим и чистым, пока мы работаем, и мы объясняем каждый шаг теми словами, которые ваш ребёнок уже слышал от нас, без сюрпризов.

Изолирующий лист также не даёт лекарствам и промывным растворам попадать в рот, поэтому ребёнок чувствует меньше вкусов.

Кариес и больную пульпу удаляют, внутреннюю часть зуба дезинфицируют, а при пульпэктомии корневые каналы заполняют рассасывающимся материалом. Кладётся лекарство, и зуб герметично закрывают. Большинство визитов затем заканчиваются коронкой из нержавеющей стали на леченом зубе: зуб, потерявший живую пульпу, более хрупок, и коронка — это то, что защищает его в оставшиеся годы жевания.

Весь приём обычно занимает один визит, и большинство детей на следующий день возвращаются в школу. Вы уйдёте, зная, что было сделано, какую версию лечения получил зуб вашего ребёнка и как выглядит график наблюдения, — потому что леченый зуб — это зуб, за которым мы присматриваем, а не тот, о котором забываем. Назначения после визита мы записываем коротко и ясно, чтобы дома не приходилось вспоминать устные детали.

После визита: заживление и признаки, за которыми мы следим

Ожидайте лёгкую болезненность, когда обезболивание пройдёт, и в течение дня или двух после — обычное детское обезболивающее в дозировке по инструкции — это то, что нужно большинству детей, а мягкая пища облегчает первый вечер. Десна рядом с леченым зубом сначала может выглядеть немного красной и должна успокаиваться постепенно, а не ухудшаться. Боль, которая усиливается день ото дня вместо того чтобы слабеть, — это повод позвонить, не дожидаясь проверки.

Позвоните нам раньше назначенной проверки, если боль вернётся после того, как успокоилась, если на десне над зубом появится прыщик или если появится отёк. Это признаки того, что инфекция нашла путь обратно, и на них всегда стоит посмотреть, а не ждать. Леченый зуб, который выходит из строя, — не катастрофа, но это меняет план, и раньше — лучше.

Обычное наблюдение включает снимки через интервалы, следя за двумя вещами: леченый корень остаётся тихим, а постоянный зуб под ним развивается и встаёт на место по графику. Когда молочный зуб наконец расшатается спустя годы, рассасывающаяся пломба внутри него растворится вместе с корнем, точно как задумано, — ничего не останется на пути постоянного зуба. Такие снимки занимают минуту, но именно они показывают, движется ли постоянный зуб к своему месту вовремя.

Детский корневой канал в разном возрасте: как время формирует план

У малыша расчёт склоняется к спасению зуба почти каждый раз, когда его разумно можно спасти: молочный моляр двухлетнего ребёнка имеет впереди почти десятилетие службы, и его ранняя потеря обязывает всех к годам управления местом. Сложность в этом возрасте — сам приём, и мы планируем визит вокруг того, что маленький ребёнок может комфортно сделать. Для малышей мы дробим работу на короткие этапы и останавливаемся на перерыв, как только ребёнок устаёт.

В средние годы — от пяти до девяти — лечение корневых каналов у детей наиболее рутинно: зубу ещё предстоят годы службы, ребёнок может хорошо сотрудничать, а история лечения сильная. Большинство процедур, которые родители называют лечением корневых каналов молочного зуба и которые мы делаем, живут в этом диапазоне, и большинство заканчивается за один визит с коронкой, как описано выше.

К десяти или одиннадцати годам вопрос переворачивается: этому зубу остался год или около того до самостоятельного ухода? Если да и проблема маленькая и тихая, наблюдение или удаление может быть мудрее, чем лечение его нерва. Снимок показывает, сколько корня осталось, а корень — это то, что говорит время: мы прочитаем его вместе с вами и позволим ему привести аргумент. Корень на снимке читается как часы зуба: чем его меньше осталось, тем ближе естественная смена этого зуба.

Вопрос о стоимости, отвеченный так, как следует

Родители разумно спрашивают, что лечение корневых каналов молочного зуба включает финансово, и честная форма ответа такова: это зависит от того, какая версия нужна зубу — пульпотомия — меньшая процедура, пульпэктомия — большая, — и от того, завершает ли коронка ремонт, что обычно так и есть. Это вещи, которые можно узнать только после осмотра и снимка, и мы изложим полную картину письменно до начала лечения, никогда после.

Что мы можем сказать, не видя зуб: сравнение, которое имеет значение, — не лечение против ничего. Инфицированный зуб в конце концов будут лечить — планово и спокойно или срочно и с отёком — или его удалят, с удержанием места и его собственным последующим уходом. Взвешивание вариантов с полной картиной в руках, до того как что-либо обезболят, — это то, как такие решения должны приниматься, и именно так мы их принимаем.

Мы работаем вне сети для всех планов; если у вас есть план PPO, ваши льготы вне сети могут всё же помочь, и наша команда проверит их для вас до лечения. Приносите свои вопросы в Tribeca Dental Studio 4 Kids, 54 Warren, New York, NY 10007, — или звоните по номеру (212) 561-5303, понедельник–пятница 8:00–18:00, суббота 9:00–16:00, воскресенье — выходной.

Вопросы, которые задают родители

Сопутствующий уход в TDS 4 Kids

• Выбитый зуб у ребёнка
• Стальные коронки у детей
• Детская терапия пульпы

Приходите к нам в Трайбеке

Tribeca Dental Studio 4 Kids находится по адресу 54 Warren St, New York, NY 10007 — (212) 561-5303. Мы открыты с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00 и по субботам с 9:00 до 16:00, а также в отдельные воскресенья. К нам приезжают семьи из Трайбеки, Battery Park City, Финансового квартала, Сохо, Гринвич-Виллидж, Вест-Виллидж, Ист-Виллидж, Нижнего Манхэттена, Митпэкинг-дистрикт и Хадсон-Ярдс.

Районы, которые мы обслуживаем

К нам приезжают семьи из всех районов ниже. Найдите свой — каждый индекс ведёт на страницу с местными деталями вашего района.

• Chelsea: 10001, 10011
• the Lower East Side: 10002
• the East Village: 10003, 10009
• the Financial District: 10004, 10005, 10006, 10038
• Tribeca: 10007, 10013
• the Flatiron District: 10010
• SoHo: 10012
• the West Village: 10014
• Murray Hill: 10016
• Midtown East: 10017
• Midtown: 10018, 10020
• Midtown West: 10019
• the Upper East Side: 10021, 10028, 10065, 10075
• the Upper West Side: 10023, 10024, 10025
• Hell's Kitchen: 10036
• Lincoln Square: 10069
• Carnegie Hill: 10128
• Battery Park City: 10280
• Brooklyn Heights: 11201
• Clinton Hill: 11205
• Bushwick: 11206, 11207, 11221, 11237
• Williamsburg: 11211, 11249
• Park Slope: 11215
• Bedford-Stuyvesant: 11216, 11233
• Boerum Hill: 11217
• Sunset Park: 11220
• Carroll Gardens: 11231
• Greenwood Heights: 11232
• Fort Greene: 11238
• Long Island City: 11101
• Astoria: 11102, 11103, 11105, 11106
• Hunters Point: 11109
• Edgewater: 07020
• Hoboken: 07030
• Weehawken: 07086
• Union City: 07087
• Jersey City: 07302, 07304, 07305
• Journal Square: 07306
• Jersey City Heights: 07307
• Newport: 07310, 07311

Смотреть полный гид по индексам