Для детей стальные коронки: колпачок, который спасает зуб
Коротко: Когда стальные коронки ставят на молочный зуб, они закрывают его целиком готовым металлическим колпачком — это ремонт, к которому обращаются, когда кариес или перелом забрали слишком много зуба и пломбе не за что держаться. Родители обычно слышат о них после лечения пульпы или при большой полости: колпачок герметично закрывает зуб, принимает жевательную нагрузку и служит, пока зуб сам не выпадет.
В Tribeca Dental Studio 4 Kids, 54 Warren, мы подбираем и ставим их за один визит; вопросы — по номеру (212) 561-5303.
Когда стальные коронки применяют в детской стоматологии уже десятилетия, идея проста: если молочный зуб слишком разрушен, чтобы держать пломбу, его перестают латать и закрывают целиком. Коронки из нержавеющей стали — это гладкий стальной колпачок в форме зуба, который надевают на очищенный зуб и фиксируют цементом; родители слышат названия стальной колпачок, серебряный колпачок или зуб робота — в зависимости от возраста ребёнка и его чувства юмора.
Именно поэтому её часто рекомендуют как самый надёжный ремонт для такого зуба.
В этом руководстве объясняется, когда мы рекомендуем такую коронку, как она выглядит на фоне белых коронок, о которых спрашивают родители, что на самом деле происходит на приёме по установке и какой вопрос стоит за большинством остальных: выпадет ли коронованный молочный зуб вовремя. Короткие ответы обнадёживают, но рассуждение стоит прочитать, потому что решение о коронке — это на самом деле решение о том, как зуб проведёт оставшиеся годы.
Держите в уме возраст ребёнка и то, сколько лет этому зубу ещё предстоит работать.
Что такое коронка из нержавеющей стали и почему она готовая
В отличие от коронок, которых взрослые ждут две недели, детские коронки из нержавеющей стали выпускаются готовыми — их производят в разных формах и размерах зубов, готовыми к подбору. Стоматолог очищает зуб, выбирает колпачок по размеру, подрезает и формирует края так, чтобы он обнимал зуб у линии десны, проверяет прикус и фиксирует цементом. Никаких слепков в лабораторию, никакой временной коронки и никакого второго визита для установки.
Готовые размеры покрывают почти все формы молочных моляров, поэтому подбор прямо в кресле занимает минуты.
Материал — медицинская нержавеющая сталь: тонкая, достаточно упругая, чтобы формировать её прямо в кресле, и достаточно прочная, чтобы выдерживать годы жевания на заднем моляре. Она закрывает весь видимый зуб, и в этом весь смысл — пломба ремонтирует часть зуба и зависит от оставшихся стенок, а коронка заменяет стенки целиком и удерживает то, что осталось. Тонкость стали обманчива: при своей лёгкости колпачок выдерживает обычную жевательную нагрузку годами.
Поскольку весь зуб герметично закрыт под колпачком, коронки из нержавеющей стали также защищают от самого частого способа, которым большие пломбы в молочных зубах выходят из строя: нового кариеса, подкрадывающегося по краям. Для заднего молочного зуба, которому ещё предстоит четыре–пять лет службы, этот герметичный край часто означает разницу между одним ремонтом и тремя.
Герметичность особенно важна для детей, у которых кариес возвращается быстро и поражает сразу несколько зубов.
- Готовый стальной колпачок, подбирается и фиксируется за один визит
- Закрывает весь зуб, а не латает его часть
- Стандартный ремонт для сильно разрушенных молочных моляров
- Герметичные края защищают от нового кариеса по краям
Когда пломбы недостаточно: случаи, которые ведут к коронке
Первый случай — размер. Пломбе нужен здоровый зуб вокруг неё с нескольких сторон; полость, которая забрала две или более поверхности моляра или ушла между зубами и под десну, оставляет стенки слишком тонкими, чтобы им доверять. Детские коронки из нержавеющей стали существуют именно для такой геометрии — они не просят оставшийся зуб быть прочным, потому что прочность даёт колпачок.
Врач покажет на снимке, где стенки зуба уже слишком тонки, чтобы удержать пломбировочный материал.
Второй случай следует за лечением нерва. Молочный зуб, которому провели терапию пульпы — лечение корневых каналов молочного зуба, — более хрупок, чем живой зуб, и коронка — стандартный способ защитить его после этого. Третий случай — сломанный зуб: моляр, переломанный при падении или от укуса чего-то твёрдого, где недостающий кусок — целый бугор, а не скол. После лечения нерва коронка также закрывает вход в зуб, через который бактерии могли бы вернуться внутрь.
Четвёртый случай — это ребёнок, а не зуб. Маленькому пациенту с кариесом во многих зубах или ребёнку, которому будет трудно высидеть повторные ремонтные визиты, часто лучше помогают коронки, которые чинят каждый зуб один раз и держатся. Мы покажем вам снимок и сам зуб и объясним, какой из этих случаев у вашего ребёнка, прежде чем что-либо рекомендовать. Один надёжный ремонт вместо трёх повторных часто означает и меньше обезболиваний, и меньше пропусков школы.
Сталь или белые коронки? Честное сравнение
Родители малышей спрашивают про белые коронки на молочных зубах по понятной причине: они видны на фотографиях. Белые коронки для детей делают из циркония — прочной керамики цвета зуба, и на переднем зубе, где внешность — реальная часть решения, они часто являются правильным выбором. Мы предлагаем оба варианта, и выбор делается по каждому зубу отдельно, а не по общему правилу дома.
На задних зубах, наоборот, серебряный цвет почти никто не замечает, и родители чаще выбирают прочность.
Компромиссы практические. Под циркониевую коронку нужно снять больше зуба, установка технически сложнее и обычно дольше в кресле, а обжать и подогнать её так, как сталь, нельзя, и здесь стальной колпачок выигрывает в гибкости.
Коронки из нержавеющей стали проще в установке, немного бережнее к оставшемуся зубу и имеют самую долгую историю среди всех ремонтов в детской стоматологии — поэтому они остаются выбором по умолчанию для задних моляров, где коронка проводит жизнь практически вне поля зрения даже при широком смехе.
Наша обычная формулировка: передние зубы — это разговор о внешности и функции вместе; задние зубы — это разговор в первую очередь о долговечности. Если вашему ребёнку предстоят семейные фотографии со сломанным передним зубом, скажите об этом — это законная часть плана, и мы взвесим её открыто, а не будем делать вид, что это не важно.
Как ставят стальную коронку, шаг за шагом
Визит начинается с обезболивания, которое как следует проверяют, прежде чем делать что-либо ещё. Всю поражённую кариесом или ослабленную структуру зуба удаляют, а если нерв зуба лечили, эта работа уже завершена или делается в тот же визит. Зуб формируют ровно настолько — в основном лёгкое сужение, — чтобы стальной колпачок мог надеться на него и сесть чуть ниже линии десны.
Ребёнок может помогать: держать рот открытым, дышать носом и поднимать руку, если нужен короткий перерыв.
Затем идёт подбор, за которым родители наблюдают с интересом: размеры примеряют, пока один не сядет с плотным щелчком, края формируют по десне, а прикус проверяют, когда ребёнок осторожно смыкает зубы. Колпачок, который даже слегка завышен, найдут и исправят сейчас, а не обнаружат за ужином. Когда посадка правильная, коронку заполняют стоматологическим цементом и прижимают на место, а излишки убирают.
Цемент при этом выдавливается ровным тонким слоем, что и создаёт тот самый герметичный край по десне.
Большинство детей удивляются, насколько обычным это ощущается после — зуб, который выглядит иначе в зеркале и гладкий на ощупь для языка. Перед уходом ваш ребёнок видит готовый зуб, честно слышит, как десна может себя чувствовать несколько дней, и получает короткий список продуктов, с которыми стоит быть осторожнее, пока цемент полностью не схватится. К вечеру большинство детей едят мягкую пищу как обычно и забывают, что утром у них был лечебный визит.
Выпадают ли молочные зубы с коронками вовремя?
Да — и это ответ, который родители больше всего хотят услышать прямо: молочные зубы со стальными коронками выпадают по своему графику, потому что коронка фиксируется на молочном зубе, а не в челюсти; у неё нет власти над костью и нет голоса в расписании, а стальной колпачок просто едет вместе с зубом.
Под ней корень зуба продолжает растворяться точно так же, как растворялся бы и без неё, под действием развивающегося под ним постоянного зуба, и когда корня не остаётся, коронованный зуб расшатывается и выпадает вместе с коронкой на нём.
Сроки — собственные у зуба: коронованный моляр, отремонтированный в пять лет, обычно выпадает примерно в десять–двенадцать лет, как и его некоронованный близнец с другой стороны. Коронка — это ремонт с датой выхода на пенсию, рассчитанный на оставшуюся службу зуба, — не больше и не меньше. Сравнивать сроки удобно по паре: оба моляра обычно уходят в пределах одного года друг от друга.
Иногда коронованный зуб задерживается чуть дольше своего партнёра, или постоянный зуб начинает идти слегка не по линии; и то и другое обычный осмотр замечает рано, а исправление обычно так же просто, как помочь шатающемуся зубу. Если коронка когда-нибудь покажется шаткой, пока сам зуб ещё крепкий, сохраните коронку, если она сойдёт, и позвоните нам — повторная фиксация или замена — это короткий визит, а не новый план лечения.
Уход после коронки: первая неделя и дальше
Десна вокруг новой коронки часто чувствительна и может несколько дней выглядеть слегка бледной или припухшей — это ткань осваивается вокруг края коронки, и это проходит. Мягкая пища в первый день или два, обычное обезболивающее в дозировке по инструкции, если у ребёнка болит, и осторожная чистка с первого вечера: участок заживает чище быстрее, чем оставленный в покое.
Лёгкий кровянистый привкус в первый вечер после установки встречается нередко и проходит вместе с чувствительностью.
Единственное постоянное предостережение — липкая пища. Карамель, жевательные конфеты и подобные продукты цепляются за коронку так же, как цепляются за всё, а резкий рывок — естественный враг любого зафиксированного колпачка, поэтому, с коронкой или без, их лучше держать редкими. Жевание льда — другая привычка, от которой стоит отказаться, пока коронка находится в службе.
В остальном коронованный зуб не просит ничего особенного: та же чистка щёткой, та же нить (выводить нить вбок, а не дёргать вверх мимо края коронки) и те же осмотры. На каждом визите мы проверяем края коронки и прикус, а зуб снимают по обычному графику, чтобы наблюдать за постоянным преемником, развивающимся под ним. Если нить цепляется за край коронки снова и снова, покажите это на осмотре, а не тяните нить с силой.
Как долго служит стальная коронка — и её пределы
Хорошо подобранные стальные коронки, как ожидается, служат оставшуюся жизнь молочного зуба, и исследование за исследованием показывают, что это самый долговечный ремонт для молочных моляров — он служит намного дольше больших пломб, потому что у него нет открытых краёв пломбы, которые могут протекать или откалываться.
Выход из строя, когда он случается, — обычно честный износ: крошечная дырка, протёртая в жевательной поверхности после лет службы, или коронка, ослабшая к концу жизни зуба, когда это уже почти не важно.
Пределы тоже стоит назвать. Коронка защищает зуб, который закрывает; она ничего не делает для зубов рядом с ним, поэтому разговор о коронке обычно включает привычки — чистку, фтор, режим перекусов, — которые решают, встретимся ли мы снова из-за соседнего моляра. И коронка не может спасти зуб, корень или окружающая кость которого уже выходят из строя; когда таков результат, мы так и скажем и объясним альтернативу, а не будем закрывать колпачком зуб без будущего.
Детские коронки из нержавеющей стали также выполняют одну временную роль на молодых постоянных молярах: когда первый постоянный моляр сильно разрушается у семи- или восьмилетнего ребёнка, стальной колпачок может удерживать его вместе в годы роста, пока индивидуальная коронка не станет разумной на сформировавшейся челюсти.
Это продуманная заглушка, запланированная как таковая, и она спасла много моляров, которые иначе были бы потеряны до того, как ребёнку исполнилось десять лет.
Вопросы, которые стоит задать перед решением
Рекомендация коронки должна выдержать несколько прямых вопросов, и мы им рады. В каком случае мой ребёнок — размер, лечение нерва, перелом или риск? Какой это зуб и сколько лет службы ему осталось? Была бы пломба разумна здесь и каков был бы её вероятный срок службы по сравнению с коронкой? Хороший вопрос также — что произойдёт с соседними зубами, пока этот зуб будет под наблюдением и ремонтом.
Спросите о выборе материала, где это применимо: если зуб виден, когда ваш ребёнок улыбается, что включает белый вариант по времени в кресле и по формированию зуба? И спросите, что будет, если подождать, — иногда честный ответ в том, что маленькую проблему можно наблюдать, и мы скажем вам, когда это правда, а не будем продавать срочность. Часы работы: понедельник–пятница 8:00–18:00, суббота 9:00–16:00, воскресенье — выходной.
Что бы вы ни решили, решайте это со снимком на экране. В Tribeca Dental Studio 4 Kids, 54 Warren, New York, NY 10007, визиты по коронкам — обычные, неторопливые приёмы: звоните по номеру (212) 561-5303, понедельник–пятница 8:00–18:00, суббота 9:00–16:00, воскресенье — выходной, и приносите свои вопросы с собой.
Вопросы, которые задают родители
01Молочные зубы с коронками выпадают как обычные зубы?
Да, молочные зубы со стальными коронками выпадают как обычные: коронка из нержавеющей стали сидит только на молочном зубе, а стальной колпачок не мешает корню растворяться по графику, когда постоянный зуб развивается под ним, и зуб расшатывается и выпадает вместе с коронкой — обычно в том же возрасте, что и соответствующий зуб с другой стороны. Коронка меняет то, как зуб отремонтирован, а не то, когда он уходит.
02Почему моему ребёнку нужна коронка, а не пломба?
Обычно из-за геометрии или истории: полость или перелом забрали слишком много зуба, чтобы пломбе было за что держаться, зубу лечили нерв и он стал хрупким, или зубу предстоят годы сильного жевания при высоком риске кариеса. Коронка закрывает и защищает весь зуб, а не зависит от его оставшихся стенок. Мы покажем вам зуб и снимок, чтобы рассуждение было видимым, а не просто заявленным.
03Будет ли серебряная коронка видна, когда мой ребёнок улыбается?
На заднем моляре едва ли — моляры сидят позади линии улыбки и в основном видны только при широко открытом смехе. На переднем зубе да, она была бы видна, поэтому именно для передних зубов мы обсуждаем белые циркониевые коронки. Скажите нам, если фотографии или стеснительный ребёнок — часть картины; внешность — законный фактор, и мы открыто планируем с её учётом.
04Безопасен ли металл в коронке из нержавеющей стали?
Коронки из нержавеющей стали имеют медицинский класс и используются в детской стоматологии многие десятилетия с обширной историей безопасности. Единственный вопрос, который стоит поднять, — известная чувствительность к никелю: скажите нам, если ваш ребёнок реагировал на бижутерию или металлические кнопки, и мы учтём это при выборе материала — белый цирконий обычно является альтернативой.
05Ставить коронку больно?
Зуб полностью обезболивают перед любой работой, а сама установка — подбор и фиксация колпачка — не включает сверления зуба после того, как он очищен и сформирован. Большинство детей переносят это как обычный визит. Десна вокруг коронки может быть чувствительной несколько дней после; обычное детское обезболивающее в дозировке по инструкции справляется с этим для подавляющего большинства.
06Что, если коронка сойдёт или покажется шаткой?
Если она сойдёт, сохраните её — не пытайтесь приклеить её обратно — и позвоните нам по номеру (212) 561-5303. Коронку, которая ослабла на крепком зубе, часто можно повторно зафиксировать или заменить за короткий визит. Если сам зуб шатается и близок к естественному сроку выпадения, шаткая коронка может просто быть объявлением зуба о его выходе на пенсию, что визит и подтвердит.
Сопутствующий уход в TDS 4 Kids
Приходите к нам в Трайбеке
Tribeca Dental Studio 4 Kids находится по адресу 54 Warren St, New York, NY 10007 — (212) 561-5303. Мы открыты с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00 и по субботам с 9:00 до 16:00, а также в отдельные воскресенья. К нам приезжают семьи из Трайбеки, Battery Park City, Финансового квартала, Сохо, Гринвич-Виллидж, Вест-Виллидж, Ист-Виллидж, Нижнего Манхэттена, Митпэкинг-дистрикт и Хадсон-Ярдс.
Районы, которые мы обслуживаем
К нам приезжают семьи из всех районов ниже. Найдите свой — каждый индекс ведёт на страницу с местными деталями вашего района.
- Chelsea: 10001, 10011
- the Lower East Side: 10002
- the East Village: 10003, 10009
- the Financial District: 10004, 10005, 10006, 10038
- Tribeca: 10007, 10013
- the Flatiron District: 10010
- SoHo: 10012
- the West Village: 10014
- Murray Hill: 10016
- Midtown East: 10017
- Midtown: 10018, 10020
- Midtown West: 10019
- the Upper East Side: 10021, 10028, 10065, 10075
- the Upper West Side: 10023, 10024, 10025
- Hell's Kitchen: 10036
- Lincoln Square: 10069
- Carnegie Hill: 10128
- Battery Park City: 10280
- Brooklyn Heights: 11201
- Clinton Hill: 11205
- Bushwick: 11206, 11207, 11221, 11237
- Williamsburg: 11211, 11249
- Park Slope: 11215
- Bedford-Stuyvesant: 11216, 11233
- Boerum Hill: 11217
- Sunset Park: 11220
- Carroll Gardens: 11231
- Greenwood Heights: 11232
- Fort Greene: 11238
- Long Island City: 11101
- Astoria: 11102, 11103, 11105, 11106
- Hunters Point: 11109
- Edgewater: 07020
- Hoboken: 07030
- Weehawken: 07086
- Union City: 07087
- Jersey City: 07302, 07304, 07305
- Journal Square: 07306
- Jersey City Heights: 07307
- Newport: 07310, 07311