Кариес молочных зубов: нужно ли лечить кариес молочных зубов?

Почему молочные зубы вообще стоит лечить

Молочные зубы — это хранители места с чёткой должностной инструкцией. Каждый из них резервирует ровно то пространство, которое понадобится постоянному зубу, направляет этот зуб на правильное место по мере его прорезывания и позволяет вашему ребёнку удобно жевать, ясно говорить и улыбаться, совершенно не задумываясь об этом.

Если зуб потерян на годы раньше срока, соседние зубы смещаются в образовавшийся промежуток, и постоянный зуб появляется скученным, повёрнутым или вовсе заблокированным — именно такую проблему позже приходится исправлять ортодонтией.

Молочный зуб — это также живая ткань с нервом внутри, и боль он чувствует точно так же, как постоянный зуб. Кариес — это не пятно и не пауза в развитии зуба; это активная бактериальная инфекция зуба, которая неуклонно углубляется. Лечат её не ради спасения временного зуба как такового. Речь идёт о защите постоянного зуба, который развивается под ним, пространства, необходимого этому зубу, и комфорта вашего ребёнка в те годы, что остаются до естественной смены зубов.

Существует и временной факт, о котором родители слышат редко: дети не теряют молочные зубы за один сезон. Передние зубы уходят примерно в шесть или семь лет, но клыки и моляры — именно те зубы, где чаще всего возникает кариес, — остаются до десяти, одиннадцати и даже двенадцати лет. «Временный» зуб с кариесом в пять лет — вовсе не краткосрочный работник.

Это зуб, которому предстоит служить почти всё детство, и вопрос состоит не в том, важен ли он, а в том, как следует распорядиться оставшимися годами его службы.

• Молочные зубы удерживают место для постоянных зубов за ними
• Задние молочные моляры служат примерно до одиннадцати-двенадцати лет
• Кариес — это активная инфекция, которая со временем углубляется
• Ранняя потеря зуба вызывает скученность, которую позже исправляет ортодонтия

Что происходит, если полость в молочном зубе оставить без внимания

Кариес в молочном зубе развивается быстрее, чем во взрослом зубе, потому что эмаль молочных зубов тоньше, а нерв расположен ближе к поверхности. Небольшое пятно в этом году уже в следующем году может достичь нерва, а как только бактерии добираются до нерва, зуб начинает болеть — часто ночью и часто совершенно внезапно. Ещё глубже инфекция может собраться у верхушки корня в виде абсцесса, вызывая отёк, свищ на десне, температуру и по-настоящему испорченные выходные.

Более тихое повреждение тоже имеет значение. Постоянный зуб формируется в кости непосредственно под своим молочным предшественником, и хроническая инфекция у корня молочного зуба способна нарушить эмаль развивающегося зуба, оставив его обесцвеченным или ослабленным ещё до прорезывания. А если инфицированный молочный зуб приходится удалять досрочно, проблема с местом начинается немедленно.

Ничто из этого не неизбежно по жёсткому расписанию — но подход «оставим и посмотрим» без плана наблюдения именно так превращает маленькие полости в экстренные визиты.

Боль меняет поведение ребёнка раньше, чем меняет его словарный запас. Зуб, который болит с одной стороны, тихо перенаправляет жевание на другую сторону; зуб, который ноет по ночам, стоит ребёнку сна, а невыспавшиеся дети на следующий день хуже едят, учатся и справляются с трудностями. Родители часто точно называют момент перемен, стоит только спросить: отказы от еды, исключённые продукты, новая неохота садиться за стол.

К тому времени, когда маленький ребёнок может ясно сказать «у меня болит зуб», полость обычно уже давно ведёт с ним переговоры.

Когда пломба — явно правильный ответ

Пломба — это прямая и однозначная рекомендация, когда полость достигла дентина, более мягкого слоя под эмалью, потому что на такой глубине она уже не сможет реминерализоваться или остановиться сама по себе. Пломба нужна и тогда, когда зуб болит, застревает пища, зуб выглядит заметно разрушенным или находится в той части рта, где ему предстоят ещё годы службы, — например, моляр у пятилетнего ребёнка, которому служить ещё шесть или семь лет.

Само восстановление при этом консервативно и бережно. Мы обезболиваем зуб, удаляем только кариозные ткани и восстанавливаем форму пломбировочным материалом в цвет зуба, подобранным под естественный оттенок. Если полость проходит между двумя зубами или охватывает значительную часть зуба, мы честно скажем, если коронка защитит такой зуб надёжнее, чем пломба. Цель — зуб, который удобно жуёт и ведёт себя тихо до тех пор, пока не выпадет точно в срок.

Когда наблюдение — разумный и честный вариант

Существуют реальные случаи, когда мы рекомендуем наблюдать, а не пломбировать, и мы назовём их, когда увидим. Крошечное поражение, пока ещё ограниченное эмалью и не вызывающее никаких симптомов, иногда можно укрепить фтором и контролировать через короткие промежутки времени, особенно у ребёнка, чей рацион и чистка зубов действительно изменились к лучшему.

Полость в переднем зубе, который уже шатается и через несколько месяцев выпадет сам, вполне разумно оставить выходить естественным путём.

Наблюдение, если делать его правильно, — это активный план, а не вежливый отказ от лечения. Оно означает повторный осмотр в назначенный срок, снимки по расписанию, подтверждающие, что поражение не продвигается, и понятные инструкции о том, какие симптомы — боль, отёк, сколотый край, неприятный привкус — должны привести вас к нам между визитами.

Если наблюдаемая полость начнёт расти, план изменится на лечение. Чего мы никогда не сделаем, так это не назовём глубокую или беспокоящую полость «можно спокойно оставить», потому что доказательства того, во что она превращается, слишком убедительны и предсказуемы.

Различие, которое мы объясняем родителям, очень простое: у наблюдаемой полости есть стоматолог, который следит за ней по расписанию и с чёткой красной чертой, а у просто оставленной полости нет ни того, ни другого, — и именно в этой разнице заключается вся суть дела.

Альтернативы традиционной пломбе

Между пломбированием и полным игнорированием существуют промежуточные пути, о которых стоит знать. Фторид диамина серебра (SDF) — это жидкость, которую наносят на полость примерно за минуту, без сверления и без обезболивания, и она останавливает кариес: бактерии погибают, а поражение затвердевает. Его честный компромисс — косметический: остановленная полость навсегда становится чёрной.

На заднем зубе многие семьи с радостью принимают такой обмен; на переднем зубе большинство — нет, и мы покажем вам, как именно это выглядит, прежде чем вы примете решение.

Другие варианты подходят для конкретных ситуаций. Очень раннее поражение иногда можно герметично закрыть и наблюдать, отрезав его бактериям доступ к пище. Зуб, слишком разрушенный для пломбы, но слишком ценный, чтобы его терять, может лучше защитить коронка.

А ребёнку, который пока не способен спокойно перенести более долгое восстановление, SDF может безопасно удерживать полость под контролем, пока он подрастает, а окончательное лечение будет запланировано на более поздний срок. Правильная альтернатива зависит от глубины полости, расположения зуба и вашего ребёнка — именно поэтому этот разговор происходит при взгляде на настоящий зуб вашего ребёнка.

Один момент заслуживает особого подчёркивания, потому что именно здесь слово «альтернатива» могут продать дороже её реальной ценности: ни один из этих вариантов не восстанавливает форму зуба. SDF останавливает кариес, но оставляет углубление; герметизация работает только на поражениях, пойманных у самой поверхности.

Когда полость уже стоила зубу его прочности или жевательного рельефа, её остановка — это лишь удерживающее действие, и окончательное восстановление всё равно должно произойти, пока зуб продолжает служить. Мы всегда прямо скажем вам, является ли альтернатива конечной целью или только мостом к ней.

• SDF останавливает кариес без сверления — но окрашивает его в чёрный цвет
• Ранние поражения иногда можно закрыть герметиком и наблюдать
• Большие разрушения надёжнее может защитить коронка
• Остановка кариеса может выиграть время, пока маленький ребёнок подрастает

Как проходит визит за пломбой для вашего ребёнка

Большинство пломб на молочных зубах занимает значительно меньше часа. Мы тщательно обезболиваем область — дети обычно чувствуют укол меньше, чем ожидают, а многие вообще его не замечают, — затем удаляем кариес, ставим материал в цвет зуба, придаём ему форму и проверяем прикус. Ваш ребёнок уходит с зубом обычного вида и с инструкцией подождать с едой, пока не пройдёт онемение, чтобы не прикусить онемевшую щёку или губу.

Для детей, которые тревожатся или ещё очень малы, мы ведём визит короткими объяснёнными шагами и делаем перерывы по мере необходимости. Вы заранее будете знать, сколько примерно продлится приём и что ваш ребёнок почувствует на каждом этапе. Если у вашего ребёнка несколько полостей, мы обычно разумно группируем работу, чтобы ни один визит не оказался слишком долгим, и обязательно расскажем, какой порядок мы рекомендуем и почему именно такой.

Как мы принимаем решение в Tribeca Dental Studio 4 Kids

В нашем офисе по адресу 54 Warren Street в Трайбеке каждый разговор о кариесе начинается с одних и тех же трёх фактов: насколько глубок кариес, как долго этому зубу ещё нужно прослужить и как ваш ребёнок на самом деле себя чувствует — боль, сон, питание. С этими тремя фактами рекомендация обычно складывается сама собой, и мы покажем вам снимок и пройдём по нему вместе с вами, а не попросим поверить нам на слово.

Когда честный ответ звучит как «эту полость можно подождать и понаблюдать», вы услышите от нас и это.

Если у вашего ребёнка есть известная полость, зуб, который начал его беспокоить, или пятно, отмеченное другим стоматологом, и вы хотите второе мнение, позвоните нам по телефону (212) 561-5303. Мы открыты с понедельника по пятницу с 8 утра до 6 вечера, в субботу с 9 утра до 4 дня и закрыты по воскресеньям.

Приносите свои вопросы — это именно то решение, о котором родители должны быть полностью информированы, потому что это зуб их ребёнка и их выбор, который они делают вместе с нами.

Вопросы, которые задают родители

Сопутствующий уход в TDS 4 Kids

• Пломбы в цвет зуба
• Фторид диамина серебра (SDF)
• Фторирование зубов детям

Приходите к нам в Трайбеке

Tribeca Dental Studio 4 Kids находится по адресу 54 Warren St, New York, NY 10007 — (212) 561-5303. Мы открыты с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00 и по субботам с 9:00 до 16:00, а также в отдельные воскресенья. К нам приезжают семьи из Трайбеки, Battery Park City, Финансового квартала, Сохо, Гринвич-Виллидж, Вест-Виллидж, Ист-Виллидж, Нижнего Манхэттена, Митпэкинг-дистрикт и Хадсон-Ярдс.

Районы, которые мы обслуживаем

К нам приезжают семьи из всех районов ниже. Найдите свой — каждый индекс ведёт на страницу с местными деталями вашего района.

• Chelsea: 10001, 10011
• the Lower East Side: 10002
• the East Village: 10003, 10009
• the Financial District: 10004, 10005, 10006, 10038
• Tribeca: 10007, 10013
• the Flatiron District: 10010
• SoHo: 10012
• the West Village: 10014
• Murray Hill: 10016
• Midtown East: 10017
• Midtown: 10018, 10020
• Midtown West: 10019
• the Upper East Side: 10021, 10028, 10065, 10075
• the Upper West Side: 10023, 10024, 10025
• Hell's Kitchen: 10036
• Lincoln Square: 10069
• Carnegie Hill: 10128
• Battery Park City: 10280
• Brooklyn Heights: 11201
• Clinton Hill: 11205
• Bushwick: 11206, 11207, 11221, 11237
• Williamsburg: 11211, 11249
• Park Slope: 11215
• Bedford-Stuyvesant: 11216, 11233
• Boerum Hill: 11217
• Sunset Park: 11220
• Carroll Gardens: 11231
• Greenwood Heights: 11232
• Fort Greene: 11238
• Long Island City: 11101
• Astoria: 11102, 11103, 11105, 11106
• Hunters Point: 11109
• Edgewater: 07020
• Hoboken: 07030
• Weehawken: 07086
• Union City: 07087
• Jersey City: 07302, 07304, 07305
• Journal Square: 07306
• Jersey City Heights: 07307
• Newport: 07310, 07311

Смотреть полный гид по индексам