Лікування тріснутого зуба у дітей: герметизація, бондинг і коронки
Коротко: Лікування тріснутого зуба обирають за глибиною тріщини, і сходи мають чотири сходинки: поверхневу лінію герметизують і спостерігають, поверхневу тріщину закривають бондингом, тріщину, яка перетинає міцність зуба, тримає коронка, а тріщина, що доходить до нерва, отримує догляд за пульпою, перш ніж її загерметизують. Ось як полагодити тріснутий зуб — підібрати відновлення під глибину, не більше і не менше.
У нашій студії спочатку йдуть огляд і рентген, і ми підіймаємося лише так високо, як вимагає тріщина вашої дитини.
Лікування тріснутого зуба — це сторінка, на яку батьки потрапляють після сторінки діагностики, тож ця організована як відповідь на одне запитання: як полагодити тріснутий зуб, сходинка за сходинкою, у тому порядку, у якому стоматолог справді ними підіймається. Якщо ви читаєте з дитиною, якій сьогодні ввечері болить, розділ першої допомоги — наступний; самі сходи йдуть далі, і кожне відновлення пояснено достатньо просто, щоб упізнати його на візиті.
Тріщина — це не карієс і поводиться не як він: це структурний розкол, який жування розширює, — тож відновлення тріснутого зуба є структурним мисленням, а не мисленням про пломбу. До кінця цього посібника ви знатимете, що кожне відновлення робить механічно, чого воно просить у вашої дитини і як ми разом вирішуємо, яку сходинку заробила конкретна тріщина.
Перед будь-яким відновленням: діагностика глибини
Кожне відновлення тріснутого зуба починається з встановлення того, як далеко йде розкол, бо те саме слово «тріщина» покриває волоскову лінію в емалі і перелом, який доходить до нерва, а цим двом зубам потрібна зовсім різна допомога. Ми знаходимо тріщину тестом на надкушування, який знаходить точний горбок, що болить, пропускаємо світло крізь зуб, щоб побачити, де зупиняється сяйво, і робимо рентген для глибини і оточення нерва.
Поведінка нерва — друга половина діагностики. Тріщина, чий зуб відповідає на холод коротко і нормально, має спокійний нерв і широкий вибір відновлень. Тривалий біль від холодного, спонтанне пульсування або біль, який будить дитину вночі, рухають план: нерв утягнутий, і догляд за пульпою долучається до відновлення, перш ніж щось герметизують, — герметизація поверх розлюченого нерва лише замикає біду всередині.
Ми також питаємо, як тріщина сталася і чи вона завершила ставатися. Зуб, який тріснув від одного невдалого надкушування зернятка попкорну, — статична проблема; зуб, який тріснув під звичкою скреготу або сильним, нерівним прикусом, тестуватиме будь-яке відновлення щоночі. Виправлення навантаження — невелике коригування прикусу, розмова про нічну капу — іноді є частиною самого відновлення.
- Тест на надкушування, тест світлом, рентген: глибину тріщини спочатку наносять на карту
- Спокійний нерв розширює варіанти; розлючений нерв додає догляд за пульпою
- Причина — один невдалий укус чи звичка скреготу — формує план
Перша допомога, доки ви чекаєте на відновлення
Тріснутий зуб, який чекає на свій прийом, має відпочивати, як розтягнута щиколотка. Жуйте на інший бік, обирайте м'яку їжу і тримайте дуже гаряче, дуже холодне і хрустке подалі від зуба, бо і температура, і тиск подорожують тріщиною до нерва. Знеболювальний засіб відповідно до віку в дозі з упаковки — правильна відповідь з аптечки.
Телефонуйте якомога раніше — того ж дня за будь-якої тріщини з болем. Тріщини не загоюються і не роблять пауз; кожен день жування на розколотому зубі — це день, коли розкол розширюють трохи далі, і сходинка, з якої ми відновлюємо, може змінитися разом із ним. Телефонуйте (212) 561-5303; ми тримаємо невідкладні місця щодня, коли працюємо: понеділок–п'ятниця 8:00–18:00 і субота 9:00–16:00.
Пропустіть домашні ремонти повністю. Не тестуйте зуб, надкушуючи щось тверде, щоб побачити, чи ще болить, — цей тест сам є травмою. Не кладіть тимчасовий пломбувальний матеріал у тріщину; ці набори призначені для відкритої ямки втраченої пломби, а не для лінії перелому, і матеріал, уклинений у розкол, може розсунути його ширше. Відпочинок і швидкий огляд — ось увесь протокол.
Перша сходинка: загерметизувати поверхневу лінію
Найменші тріщини — поверхневі лінії, обмежені емаллю, безболісні, знайдені на огляді або після невеликого удару, — часто потребують не більше, ніж герметизації і примітки в карті. Ми очищуємо лінію і наносимо на неї тонкий захисний герметик, тримаючи наліт і плями поза борозенкою і дозволяючи нам спостерігати відому, нанесену на карту лінію, а не гадати про неї пізніше.
Герметизація — це п'ятихвилинне відновлення без знеболення, і для правильної тріщини це справді повне лікування, а не його замінник. Емаль не загоюється, але загерметизована поверхнева лінія у спокійному зубі може лишатися точно такою роками — спостереження на планових оглядах це підтверджує, порівнюючи лінію з фотографіями і примітками з дня, коли її знайшли.
Чесна межа: герметизація не робить нічого структурного. Якщо тріщина глибша за емаль або зуб болить під жуванням, герметизація поверхні була б косметикою поверх механічної проблеми — і саме цій помилці діагностика глибини існує, щоб запобігти. Сходи працюють лише тоді, коли кожну сходинку чесно зароблено.
Спостереження за загерметизованою лінією має просту механіку: на кожному плановому огляді ми порівнюємо лінію з фотографіями дня її знахідки і питаємо про жувальний біль саме на цьому зубі. Лінія, яка не змінилася за рік, заробляє ще рік спостереження; лінія, яка подовжилася або почала боліти, підіймається на наступну сходинку, доки проблема ще мала.
Друга сходинка: закрити поверхневу тріщину бондингом
Тріщину, яка заходить у дентин, але щадить нерв, на зубі з міцними рештою стінок, лагодять бондингом. Ми очищуємо вздовж перелому, видаляємо будь-який ослаблений уламок і вбудовуємо композит кольору зуба в лінію і поверх неї, тож розкол заповнений, загерметизований і підпертий в одному відновленні. Зуб виходить із візиту цілої форми і поза досяжністю болю.
Бондинг тріщини — трохи інша робота, ніж бондинг сколу. Відновлення сколу замінює відсутній зуб; відновлення тріщини возз'єднує наявний зуб, і композит діє і як наповнювач, і як шина, зв'язуючи обидва боки розколу разом, щоб вони перестали гнутися незалежно під прикусом. Саме це гнуття спричиняло класичний симптом тріщини — укол під час надкушування і сильніший під час відпускання, — і зупинити його є вся механічна суть відновлення.
Для дитини візит лагідний: знеболення, коли тріщина проходить достатньо глибоко, щоб бути чутливою, жодного героїчного свердління і додому того ж дня з коротким списком застережень щодо надкушування. Тріщина, закрита бондингом на задньому зубі, приймає справжні жувальні навантаження, тож ми формуємо відновлення поза найважчим шляхом прикусу і повторно перевіряємо його на наступному візиті — бондинг, який оглядають, є бондингом, який служить.
Застереження щодо надкушування короткі і конкретні: м'якша їжа перші дні, нічого твердого не надкушувати тим боком перший тиждень, а старих ворогів зуба — лід, зернятка, тверді цукерки — відправити на пенсію назавжди. Діти легко приймають ці правила, коли вони короткі і пояснені; саме розпливчастий, нескінченний список обмежень тихо ігнорують.
Третя сходинка: коронувати тріщину, яка перетинає міцність зуба
Коли тріщина перетинає горбок, розколює стінку або проходить достатньо глибоко, що власній структурі зуба більше не можна довіряти під навантаженням, бондинг перестає бути шиною і стає надією — а це сходинка коронки. Коронка накриває весь зуб і тримає його частини у стисненні, тож жувальна сила стискає тріщину закрито, а не розсуває її з кожним укусом.
На молочних зубах коронка — це готова шапочка, поставлена за один візит: нержавіюча сталь для працьовитих молярів, біла там, де важить вигляд переднього зуба. На постійних зубах покриття планують обдуманіше відповідно до розвитку, іноді як міцний проміжний захист зараз і остаточну коронку, коли зуб дозріє. У будь-якому разі механічна робота однакова: броня для зуба, який не може бронювати себе сам.
Батьки іноді чують «коронка» як ескалацію, але на цих сходах її краще розуміти як чесність щодо фізики. Глибока тріщина під поверхневою латкою — це борг, який збирає відсотки за кожною їжею. Коронка виплачує його за один прийом і повертає зуб до звичайної служби — жування, чищення і забування про нього, що і є справжньою фінішною лінією будь-якого відновлення.
Сам візит за коронкою нічим не примітний, і це комплімент: знеболити зуб, видалити пошкоджене, сформувати те, що лишилося, підігнати шапочку, перевірити прикус, зацементувати її додому. Ваша дитина йде з цілим зубом і коротким списком догляду після процедури, а тріснутий зуб — той, який кололо за кожною їжею, — просто перестає бути темою за обіднім столом.
- Коронка тримає тріснутий зуб у стисненні під прикусом
- Молочні зуби: готова шапочка за один візит, срібна або біла
- Постійні зуби: покриття планують відповідно до розвитку зуба
- Коронка — сходинка, де тріщина перестає прогресувати
Четверта сходинка: догляд за пульпою, коли тріщина доходить до нерва
Тріщина, яка доходить до пульпи, відкрила двері між ротом і живим нервом зуба, і жодна герметизація, бондинг чи коронка не належать поверх цих дверей, доки сам нерв не проліковано. Ознаки зазвичай уже є: тривалий біль після холодного, пульсування, яке приходить без запрошення, або лінія тріщини, яка видимо заходить у рожеву цятку в центрі зуба.
На молочному зубі лікування — це пульпотомія: запалену верхню нервову тканину видаляють, здорову решту захищають, а коронка герметизує зуб на решту його служби. На молодому постійному зубі ми боремося за те, щоб зберегти нерв живим захисною прокладкою або частковою пульпотомією, бо живий нерв завершує будувати корінь, — а завершений корінь є найміцнішим, на чому може стояти відновлений зуб.
Після догляду за пульпою структурне відновлення все одно відбувається — зазвичай коронка з третьої сходинки, — бо лікування нерва не ладнає розкол. Дві половини плану відповідають на дві різні проблеми: здоров'я нерва всередині, механіка тріщини зовні. Тріснутий зуб, якому потрібна ця сходинка, — це відновлення з двох частин, і ми викладемо обидві частини по порядку, перш ніж починати будь-яку з них.
Загоєння, контроль і як не дати тріщині повернутися
Відновлена тріщина має затихнути і лишитися тихою — укол під час надкушування зник, чутливість до холодного вляглася за лічені дні. Натомість ми просимо відвідуваності: повторної перевірки відновлення і нерва за розкладом, встановленим на візиті, бо зуб, який тріснув одного разу, розповів нам щось про навантаження, під якими він живе, і спостереження є тим, як другий розділ ловлять як виноску, а не як заголовок.
Телефонуйте між візитами, якщо жувальний біль повертається на відновленому зубі, якщо холод знову починає тривати, якщо на яснах з'являється горбок або якщо край бондингу здається шорстким або чіпляє нитку інакше, ніж раніше. Ніщо з цього не є невідкладною ситуацією опівночі, але кожне є інформацією, яку зуб надсилає рано, доки його рішення ще малі, — а «рано» є темою всієї цієї сторінки.
Профілактика завершує роботу сходів. Індивідуальна капа для спорту і ігор на колесах, розмова про нічну капу, якщо зуб тріснув через скрегіт, невелике коригування прикусу, якщо один горбок приймав удар за весь ряд, і домашнє правило проти використання зубів на лід, зернятка і кришки від пляшок.
Якщо тріщина з'явиться знову, телефонуйте нам: (212) 561-5303, Tribeca Dental Studio 4 Kids, 54 Warren Street, New York, NY 10007 — понеділок–п'ятниця 8:00–18:00, субота 9:00–16:00, неділя — вихідний, із невідкладними місцями, які тримають щодня, коли ми працюємо.
І останнє слово про терпіння: сходи цього посібника виглядають повільними лише на папері. На практиці більшість тріщин зупиняються на першій або другій сходинці за один візит, а вищі сходинки існують для меншості, якій вони справді потрібні. Ваша робота — привести тріщину рано; наша — зупинитися на найнижчій сходинці, яка чесно її втримає.
Питання, які ставлять батьки
01Як стоматологи лагодять тріснутий зуб без коронки?
Дві з чотирьох сходинок взагалі не передбачають коронки. Поверхневу лінію в емалі герметизують і спостерігають; поверхневу тріщину в дентин закривають бондингом, де композит заповнює і шинує розкол за один візит. Коронку резервують для тріщин, які перетинають структурну міцність зуба, — рішення ухвалюють за діагностикою глибини, а ніколи за звичкою.
02Чи можна відновити тріснутий зуб за один візит?
Зазвичай так. Герметизація і бондинг — відновлення за один візит, і готову коронку молочного зуба також ставлять за один прийом. Виняток — тріщина, яка доходить до нерва на постійному зубі, де лікування можуть поетапно провести, щоб захистити нерв і дати зубу завершити розвиток, — ми розповімо вам про його форму до початку.
03Чи болить відновлення тріснутого зуба дитині?
Зуб ретельно знеболюють перед будь-якою роботою біля нерва, а лагідніші сходинки — герметизація, більшість бондингу — часто потребують мало або взагалі не потребують знеболення. Симптом, який приводить родини, укол під час надкушування, зазвичай закінчується із самим відновленням. Легка болючість день-два після є поширеною розповіддю, з якою впорається звичайний знеболювальний засіб.
04Що станеться, якщо тріснутий зуб ніколи не відновити?
Розкол не стабілізується; жування розширює його, а бактерії подорожують ним до нерва. Звична історія — зуб, який сам підіймається сходинка за сходинкою: цього сезону його можна було загерметизувати, наступного року — коронувати, а після того — лікування нерва або гірше. Відновлення на сходинці, де тріщину знайдено, — найменша, найлагідніша версія історії.
05Чи буде тріщину видно після завершення відновлення?
Загерметизована поверхнева лінія може лишитися ледь видимою як волоскова лінія в емалі — нешкідлива, нанесена на карту і під спостереженням. Відновлення бондингом мають колір зуба і відполіровані, щоб зливатися, а коронка накриває зуб повністю. Наша мета — відновлення, про яке ваша дитина забуває, що воно там; у звичайному світлі й розмові саме цього ці відновлення досягають.
06Як довго служить відновлення тріснутого зуба?
Загерметизована поверхнева лінія може триматися необмежено довго під спостереженням. Бондинг служить роками і його можна оновлювати за короткі візити. Коронка на молочному зубі служить, доки зуб не випаде; на постійному зубі це відновлення довгої служби. Кожне відновлення повторно оглядають на планових оглядах, а звички, які тріснули зуб, — скрегіт, лід, тверді укуси — вирішують поруч із ним. Довговічність у стоматології — це здебільшого догляд, який чесно ведуть.
Супутній догляд у TDS 4 Kids
Завітайте до нас у Трайбеці
Tribeca Dental Studio 4 Kids знаходиться за адресою 54 Warren St, New York, NY 10007 — (212) 561-5303. Ми відкриті з понеділка по п'ятницю з 8:00 до 18:00 та по суботах з 9:00 до 16:00, а також в окремі неділі. До нас приїжджають родини з Трайбеки, Battery Park City, Фінансового кварталу, Сохо, Грінвіч-Віллідж, Вест-Віллідж, Іст-Віллідж, Нижнього Мангеттена, Мітпекінг-дистрикту та Хадсон-Ярдс.
Райони, які ми обслуговуємо
До нас приїжджають родини з усіх районів нижче. Знайдіть свій — кожен індекс веде на сторінку з місцевими деталями вашого району.
- Chelsea: 10001, 10011
- the Lower East Side: 10002
- the East Village: 10003, 10009
- the Financial District: 10004, 10005, 10006, 10038
- Tribeca: 10007, 10013
- the Flatiron District: 10010
- SoHo: 10012
- the West Village: 10014
- Murray Hill: 10016
- Midtown East: 10017
- Midtown: 10018, 10020
- Midtown West: 10019
- the Upper East Side: 10021, 10028, 10065, 10075
- the Upper West Side: 10023, 10024, 10025
- Hell's Kitchen: 10036
- Lincoln Square: 10069
- Carnegie Hill: 10128
- Battery Park City: 10280
- Brooklyn Heights: 11201
- Clinton Hill: 11205
- Bushwick: 11206, 11207, 11221, 11237
- Williamsburg: 11211, 11249
- Park Slope: 11215
- Bedford-Stuyvesant: 11216, 11233
- Boerum Hill: 11217
- Sunset Park: 11220
- Carroll Gardens: 11231
- Greenwood Heights: 11232
- Fort Greene: 11238
- Long Island City: 11101
- Astoria: 11102, 11103, 11105, 11106
- Hunters Point: 11109
- Edgewater: 07020
- Hoboken: 07030
- Weehawken: 07086
- Union City: 07087
- Jersey City: 07302, 07304, 07305
- Journal Square: 07306
- Jersey City Heights: 07307
- Newport: 07310, 07311