Les scellements pour enfants : un revêtement fin qui arrête la plupart des caries des molaires
En résumé : Un scellement dentaire est un revêtement protecteur fin, peint dans les sillons profonds d'une molaire, là où les poils de la brosse à dents ne peuvent pas atteindre et où commencent la plupart des caries de l'enfance. La pose prend quelques minutes par dent, sans fraisage ni anesthésie.
Les scellements sont en général posés peu après l'arrivée des premières molaires définitives, vers six ans, puis à nouveau sur les deuxièmes molaires vers douze ans, et ils sont vérifiés à chaque visite ensuite.
Si vous passez votre langue sur vos dents du fond, vous sentez que les molaires ne sont pas lisses. Leurs surfaces de mastication sont un paysage de creux et de sillons, et chez les enfants, ces sillons sont souvent plus profonds et plus étroits que la largeur d'un poil de brosse à dents. Cette simple géométrie explique pourquoi les molaires concentrent la majorité des caries de l'enfance, même chez les enfants qui se brossent bien les dents.
Le brossage nettoie fidèlement les pentes et laisse de côté les vallées, où la plaque reste sans être dérangée, repas après repas. Les scellements règlent directement le problème de géométrie en comblant ces vallées.
Ce guide explique ce qu'est un scellement, pourquoi les molaires ont besoin de cette aide, quand chaque série doit être scellée, et exactement ce qui se passe lors de la visite de pose, étape par étape, pour qu'il n'y ait aucune surprise.
Nous parlerons aussi de la durée de vie des scellements, de la pratique prudente qui consiste à sceller de très petites lésions débutantes, d'une réponse honnête à la question du BPA que les parents nous posent, et des raisons pour lesquelles scellements et fluor sont partenaires plutôt que substituts.
Ce qu'est un scellement, et pourquoi les molaires retiennent la plaque
Un scellement est un matériau en résine fluide, peint sur la surface de mastication d'une dent du fond, où il s'écoule dans les creux et les sillons avant d'être durci à l'aide d'une lampe à polymériser. Le résultat est une surface lisse et scellée, dans laquelle les aliments et les bactéries ne peuvent plus se loger.
Rien n'est retiré de la dent, l'occlusion semble normale en quelques minutes, et le revêtement a la couleur de la dent ou est assez transparent pour que la plupart des gens ne remarquent jamais sa présence. Imaginez que l'on comble les fissures d'un trottoir pour que la saleté cesse de s'y accumuler.
Ce besoin est réel, car les sillons des molaires sont un habitat protégé. Un poil de brosse à dents est tout simplement trop large pour entrer dans les fissures les plus étroites, donc la plaque dans ces profondeurs n'est jamais dérangée mécaniquement, et le fluor comme la salive l'atteignent mal également.
Ajoutez à cela les gestes de brossage encore en développement d'un enfant et un rythme de collations pendant la journée d'école, et la surface de mastication d'une molaire nouvelle devient la surface la plus exposée aux caries dans une jeune bouche, précisément pendant les années où cette dent est la plus récente et la moins minéralisée.
Le bon moment : premières molaires à six ans, deuxièmes molaires à douze ans
Le meilleur moment pour sceller une molaire se situe peu après sa sortie complète, avant que les sillons aient connu des saisons d'exposition à la plaque. Pour la plupart des enfants, les premières molaires définitives arrivent vers six ans, derrière les dents de lait, et beaucoup de parents les prennent pour des dents de lait parce que rien ne tombe avant.
Ces quatre molaires sont définitives, elles sont censées servir toute la vie, et leur première année en bouche est leur année au risque le plus élevé. Les sceller rapidement fait partie des actes de prévention à la plus forte valeur dans toute la dentisterie.
Les deuxièmes molaires définitives suivent vers douze ans, et la même logique s'applique : sceller tôt, pendant que la surface est encore saine. Les prémolaires et les molaires de lait aux sillons inhabituellement profonds sont parfois scellées aussi, au cas par cas. Le bon moment est vérifié lors des visites régulières, car les âges de sortie des dents varient.
Si nous vous disons qu'une molaire n'est pas encore prête, cela signifie en général qu'une partie est encore sous la gencive : sceller une dent partiellement couverte retient l'humidité et échoue, donc une courte attente protège le résultat final.
- Les premières molaires définitives sortent vers l'âge de six ans
- Les deuxièmes molaires définitives sortent vers l'âge de douze ans
- Sceller peu après la sortie complète, avant que la carie ne commence
- Une dent partiellement sortie attend d'être entièrement dehors
- Prémolaires et molaires de lait à sillons profonds, au cas par cas
La visite de pose, étape par étape
Les parents sont souvent surpris de voir à quel point ce rendez-vous est sans histoires. D'abord, la dent est nettoyée pour que les sillons soient libres de plaque et de débris, puis elle est gardée au sec, car le scellement adhère à l'émail sec.
Un gel de mordançage doux est appliqué pendant un court moment pour rendre l'émail microscopiquement rugueux afin que le matériau accroche, puis il est rincé. Le scellement est ensuite versé dans les sillons avec un petit applicateur, étalé pour atteindre chaque fissure sans déborder, et durci en quelques secondes avec une lampe à polymériser.
Il n'y a ni fraisage, ni anesthésie, et rien n'est retiré de la dent, ce qui fait des scellements l'une des premières expériences de soin dentaire les plus faciles pour un enfant anxieux. L'ensemble du processus prend quelques minutes par dent, et plusieurs dents sont souvent traitées en une seule visite.
Ensuite, nous vérifions l'occlusion et la façon dont le matériau s'est posé. Votre enfant peut manger normalement tout de suite, et le seul devoir à la maison est le devoir habituel : continuer le brossage, car les scellements protègent les sillons, pas les surfaces lisses entre les dents.
Combien de temps ils durent, et sceller les lésions débutantes
Un scellement bien posé protège en général une molaire pendant des années, mais ce n'est pas un traitement que l'on pose et que l'on oublie. Les scellements s'usent, et de petits morceaux peuvent s'ébrécher, surtout sur les dents qui supportent de fortes forces de mastication ou chez les enfants qui grincent des dents.
C'est pourquoi nous vérifions chaque scellement à chaque visite, en cherchant les bords soulevés et l'usure, et nous complétons ou remplaçons sur place un scellement abîmé lorsque c'est nécessaire. Un scellement entretenu de cette façon continue de faire son travail pendant les années au risque le plus élevé.
Une pratique surprend les parents : un scellement peut parfois être posé sur une lésion très débutante, un sillon où la carie vient à peine de commencer dans l'émail. Le raisonnement est que le scellement coupe les bactéries de ce sillon de leur source de nourriture, et qu'une lésion débutante correctement scellée, surveillée lors des visites régulières, cesse habituellement de progresser au lieu de continuer à grandir.
Il s'agit d'une décision clinique surveillée, pas d'un raccourci. Si une lésion est plus profonde ou incertaine, nous vous le dirons et nous la traiterons comme une carie à part entière.
La question du BPA, et les scellements par rapport au fluor
Les parents nous interrogent sur le BPA dans les matériaux de scellement, et la question mérite une réponse claire. Certains matériaux en résine peuvent libérer brièvement, au moment de la pose, des traces d'un composé lié au BPA, dans des quantités très inférieures à l'exposition alimentaire quotidienne, et ce niveau baisse rapidement.
Ces matériaux ne contiennent pas de BPA comme ingrédient, à la manière d'une bouteille en plastique dur. Le consensus dentaire compare cette exposition faible et de courte durée à la prévention bien démontrée des caries, lesquelles conduisent elles-mêmes au fraisage, aux plombages et parfois à des infections, et conclut que la balance penche clairement en faveur du scellement.
Les scellements et le fluor sont souvent présentés comme un choix, alors qu'ils n'en sont pas un. Ils font des travaux différents sur des surfaces différentes. Le fluor renforce l'émail partout où il l'atteint, surtout les surfaces lisses entre les dents et autour d'elles, mais il atteint mal les sillons profonds des molaires.
Un scellement bloque physiquement ces sillons, mais ne fait rien pour les côtés de la dent. Un enfant qui bénéficie des deux obtient un renforcement sur toutes les surfaces, plus une barrière exactement là où les brosses et le fluor échouent. Utiliser l'un n'est jamais une raison de se passer de l'autre.
Comment nous gérons les scellements chez TDS 4 Kids
Dans notre cabinet de Tribeca, au 54 Warren Street, le calendrier des scellements fait partie de chaque plan de contrôle dès que votre enfant approche de l'âge de six ans, puis à nouveau vers douze ans. Nous surveillons la sortie des dents lors des visites régulières, nous scellons les molaires rapidement dès qu'elles sont entièrement sorties et prêtes à être gardées au sec, et nous notons exactement quelles dents ont été scellées.
Ainsi, chaque visite ultérieure comprend un contrôle des scellements, avec des réparations faites le jour même lorsque c'est nécessaire. Pour les enfants ayant des antécédents de caries ou des sillons profonds, nous pouvons recommander de sceller des dents supplémentaires, et nous vous expliquerons pourquoi.
Si votre enfant a six ans, sept ans ou douze ans et que les scellements n'ont jamais été évoqués, demandez-nous, car la fenêtre du bénéfice maximal est la première année après la sortie de chaque molaire. Appelez-nous au +1 212-561-5303 pour réserver. Nous sommes ouverts du lundi au vendredi, de 8 h à 18 h, et le samedi, de 9 h à 16 h, ainsi que certains dimanches.
Les questions que les parents nous posent
01La pose des scellements fait-elle mal ?
Non. La pose comprend un nettoyage, un gel de mordançage bref, l'application du matériau et une lampe à polymériser. Il n'y a ni fraisage, ni piqûre, ni retrait de structure dentaire, et le tout prend quelques minutes par dent. Les enfants trouvent en général que le plus difficile est de garder la dent au sec et la bouche ouverte. C'est l'une des premières expériences de traitement les plus douces que nous puissions offrir.
02Les adultes, ou les dents de lait, peuvent-ils recevoir des scellements ?
Les adultes ayant des sillons profonds et sains le peuvent parfois, même si la couverture et le bénéfice visent en général les enfants, dont les molaires nouvelles sont au risque le plus élevé. Les molaires de lait sont scellées de façon sélective, pour les enfants ayant un fort schéma de caries et des fissures profondes, puisque ces dents tomberont. Lors d'une visite, nous pouvons examiner les dents et vous dire si leur scellement vaut la peine ou est inutile.
03Que se passe-t-il si un scellement tombe ?
Une partie ou la totalité d'un scellement peut s'ébrécher avec le temps, et la dent revient simplement à son état non scellé ; la perte elle-même ne cause aucun dommage. Le seul risque est que le sillon soit à nouveau exposé sans que personne le remarque. C'est pourquoi les scellements sont inspectés à chaque contrôle et réappliqués lorsqu'ils sont usés. Si vous sentez un jour une zone rugueuse ou manquante sur une molaire, mentionnez-le lors de la prochaine visite.
04Les scellements signifient-ils que mon enfant peut se passer de fil dentaire ou de fluor ?
Non. Les scellements ne protègent que les sillons des surfaces de mastication des dents qu'ils couvrent. Les surfaces entre les dents ont toujours besoin du fil dentaire, et toutes les surfaces profitent toujours du dentifrice au fluor et du vernis lors des contrôles. La plupart des caries dans les bouches scellées commencent entre les dents, exactement là où les scellements n'atteignent pas.
Considérez les scellements comme une couche d'un système, aux côtés du brossage, du fil, du fluor et de collations raisonnables.
05Une carie peut-elle se former sous un scellement ?
Si une dent est scellée correctement sur un émail sain ou très débutant, la carie en dessous est rare, et les lésions débutantes scellées délibérément sont surveillées et s'arrêtent en général, car leurs bactéries sont coupées de la nourriture. Les problèmes surviennent surtout lorsqu'un scellement est posé sur une carie plus profonde non détectée, c'est pourquoi l'évaluation avant le scellement compte.
Nous vérifions les dents scellées à chaque visite, cliniquement et avec des radiographies lorsqu'elles sont dues.
06Comment savoir si les molaires de mon enfant sont prêtes à être scellées ?
Une molaire est prête lorsqu'elle est entièrement sortie, de sorte que toute la surface de mastication est hors de la gencive et peut être gardée au sec pendant la pose. Le calendrier de sortie varie selon l'enfant, et les premières molaires glissent souvent inaperçues derrière les dents de lait vers six ans.
Les contrôles réguliers permettent de repérer ce moment à temps ; nous suivons les molaires qui arrivent et nous vous indiquerons la visite où le scellement aura du sens.
Soins associés chez TDS 4 Kids
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